恩施土家族苗族自治州城乡规划建设管理条例
湖北省恩施土家族苗族自治州人大常委会
恩施土家族苗族自治州城乡规划建设管理条例
（2009年2月15日恩施土家族苗族自治州第六届人民代表大会第四次会议通过 2009年5月27日湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十次会议批准 2009年6月1日恩施土家族苗族自治州人民代表大会常务委员会公告公布 自2009年7月1日起施行）
第一章 总则
第一条 为加强自治州城乡规划建设管理，增强城乡功能，改善城乡居住环境和生态环境，促进经济社会全面协调可持续发展，根据《中华人民共和国民族区域自治法》、《中华人民共和国城乡规划法》和《中华人民共和国建筑法》等有关法律、法规的规定，结合自治州实际，制定本条例。
第二条 在自治州行政区域内开展城乡规划、建设和管理活动，应遵守本条例。
第三条 本条例所称城乡，是指城市、镇和建制乡。
本条例所称规划区，是指城市、镇、乡集镇和村庄的建成区以及因城乡建设和发展需要，必须实行规划控制的区域。
第四条 自治州人民政府规划建设行政主管部门负责全州的城乡规划建设管理工作。
县、市人民政府规划建设行政主管部门负责本行政区域内的城乡规划建设管理工作。
镇、建制乡人民政府受上一级规划建设行政主管部门的委托，负责本行政区域内的规划建设管理工作。
国土资源、水利、环境保护、卫生、公安、民政、交通、工商等部门在各自职责范围内协同做好城乡规划建设管理工作。
自治州城乡规划、建设应当体现民族特色和地方特色。
在城市管理中，按照规定推行相对集中行政处罚权制度。
第五条 自治州、县、市人民政府应当把城乡规划建设管理纳入国民经济和社会发展规划，所需资金纳入本级财政预算，多渠道、多形式筹集资金，加大对城乡建设的投入。土地出让净收益主要用于城乡基础设施建设。
自治州鼓励单位和个人投资参与城乡建设，依法保护投资者的合法投资收益。
第二章 城乡规划
第六条 自治州人民政府组织编制州域城镇体系规划，用于指导自治州行政区域内县市城镇总体规划的编制工作。
自治州人民政府会同恩施市人民政府组织编制恩施市城市总体规划，经自治州人民代表大会常务委员会审议后，报省人民政府审批，由恩施市人民政府组织实施。其他城市的总体规划由本级人民政府组织编制，经本级人民代表大会常务委员会审议通过和自治州人民政府同意后，报省人民政府审批。
县人民政府所在地镇的总体规划由该县人民政府组织编制，经该县人民代表大会常务委员会审议通过后，报自治州人民政府审批。其他镇的总体规划，由镇人民政府组织编制，经镇人民代表大会审议通过后，报上一级人民政府审批。
镇、建制乡人民政府组织编制乡规划、村庄规划，报上一级人民政府审批。村庄规划在报送审批前，应当经村民会议或者村民代表大会讨论同意。
规划的编制机关报送审批城市总体规划或者镇、建制乡、村庄总体规划时，应当将本级人民代表大会常务委员会组成人员或者镇、乡人民代表大会代表或者村民代表大会代表审议意见或者村民意见和根据意见修改规划的情况一并报送。
第七条 自治州规划主管部门会同恩施市规划主管部门组织编制恩施市控制性详细规划，经恩施市人民政府同意后，报自治州人民政府审批。其他城市的控制性详细规划由本级规划主管部门组织编制，报本级人民政府批准。县人民政府所在地镇的控制性详细规划，由该县规划主管部门组织编制，报该县人民政府批准。
前款所述控制性详细规划经本级人民政府批准后，报本级人民代表大会常务委员会和上一级人民政府备案。
其他镇、乡集镇的控制性详细规划由镇、乡人民政府组织编制，报上一级人民政府审批。
第八条 未经法定程序，城乡规划不得随意变更。确需修改的，由原编制机关按本条例规定的程序办理。
第九条 除法律、行政法规规定不得公开内容外，城乡规划报送审批前，组织编制机关应当依法将城乡规划草案予以公告，并采取论证会、听证会或者其他方式征求专家和公众的意见。公告时间不得少于30日。
城乡规划编制机关应当及时公布依法批准的城乡规划，法律、行政法规规定不得公开的内容除外。
第十条 自治州行政区域内编制城乡规划应当符合国家城乡规划标准，应当遵守经济社会发展总体规划、上级城镇体系规划、土地利用总体规划、环境保护规划等。
制定和实施城乡规划，应当遵循城乡统筹、合理布局、节约土地、集约发展和先规划后建设的原则，改善生态环境，促进资源、能源节约和综合利用，保护耕地等自然资源和文化遗产，保持地方特色、民族特色和传统风貌，防止污染和其他公害，并符合区域人口发展、国防建设、防灾减灾和公共卫生、公共安全的需要。
第十一条 禁止在自治州行政区域内县市人民政府所在地控制性规划区内新建单家独院式住宅，推行单元楼式住宅。
在村庄规划区内建设村民住宅，应当坚持因地制宜、合理布局、适当集中。
自治州各级人民政府应当积极采取措施，加强对严重缺水地区、地质灾害易发地区、地下采空区、水土流失严重地区的治理，改善当地居民的生存条件；应逐步将不适宜居住且难以治理地区的居民迁出。
第十二条 自治州、县、市人民政府分别成立由州长、县长、市长，分管副州长、副县长、副市长以及相关部门主要负责人和有关专家学者、社会人士等组成的城乡规划委员会，负责本级行政区域内城乡规划和重大市政基础设施建设项目、临街重要建筑项目选址和设计方案的审查工作。
第十三条 在城镇规划区内新建、改建、扩建建筑物和构筑物，应当依法办理规划许可手续。
在建制乡、村庄规划区内进行企业建设、公共设施和公益事业建设及、农村村民住宅建设等，建设单位或者个人应当向镇、建制乡人民政府提出申请，并由镇、建制乡人民政府报经县级规划主管部门核发乡村建设规划许可证。
第十四条 自治州人民政府根据国家有关规定，结合自治实际，制定城乡规划技术规定。
第十五条 建设单位或者个人从取得建设用地规划许可证之日起1年内未办理用地手续的，或者从取得建设工程规划许可证之日起1年内未开工而又未办理延期手续的，取得的证书自行失效。确需继续建设的，应当按原审批程序重新报批。
第三章 城乡建设
第十六条 建设工程应当经县级以上规划主管部门或者其委托的工作机构现场定位放线后方可开工建设。基础工程完工后，经复验无误，方可继续施工。
建设工程应当按照建设工程规划许可证的规定和经审查合格的设计图纸施工，不得擅自变更。确需变更的，应当按原审批程序办理变更审批手续。
第十七条 城镇规划区内的房屋建设工程竣工后，不得违反原建设工程规划许可证的规定，随意加层、加宽、增设附属设施等，不得擅自扩大面积，不得侵占公用道路和公共用地。确需改变原建设工程规划许可证规定的，应依法向原规划批准机关提出申请，并办理有关手续。
第十八条 涉及公众安全的房屋建设，应当执行国家规定的房屋建筑相关标准及建设程序规定，执行建筑工程监理制度。
第十九条 自治州城乡规划区内因建设需要拆迁房屋及其附属物的，应当依法给予补偿并妥善安置。经补偿并妥善安置后，应当拆迁的房屋及其附属物必须在规定的期限内拆除。
第二十条 自治州城乡建设不得占用河道河滩，不得填堵河道沟岔。河道岸线的利用和建设，应当服从城乡规划、环境保护规划、河道整治规划、防洪规划和绿化规划。
自治州城市、镇、乡集镇规划的临河界限，由有关水行政主管部门或河道专门管理机关会同城镇规划等有关行政主管部门确定。沿河城镇在编制和审查城镇规划时，应当事先征求有关水行政主管部门或河道专门管理机关的意见。
第二十一条 在自治州城镇规划区内新建、改建、扩建建筑物，应当按照规定交纳城镇基础设施配套费。
在自治州城镇规划区内新建、改建、扩建建筑物，应当统一规划，统筹安排，按照先地下后地上的施工原则配套建设市政基础设施、公共服务设施、公共消防设施、人防和电力电讯设施、停车场、园林绿化等，所需资金应当纳入建设工程概算。未按规定配套建设的，建设单位不得组织有关单位进行竣工验收。
在自治州城镇规划区内新建、改建、扩建建筑物，应当按照国家节能标准，采用新工艺、新技术、新材料，实施建筑节能。
第二十二条 自治州和县级规划建设行政主管部门应当加强对村民住宅设计、建设的指导，根据各地不同地域民居特点，向村民无偿提供设施完善、功能齐全、布局合理、造型多样、具有民族特色的住宅设计。鼓励修建具有民族地方特色的建筑。
村民新建、改建、扩建二层和二层以上住宅，应当请具有相应资质的设计单位设计，或者按照县级以上建设行政主管部门无偿提供的通用标准设计图建造。
第二十三条 自治州和县级人民政府应当推行殡葬改革，加强殡葬管理，增加对殡葬事业的投入。在地区城乡总体规划区内合理确定殡葬区域。坚持保护生态环境和节约土地资源，规划和建设公墓。
禁止在城乡规划区内乱埋乱葬。
第二十四条 在城镇规划区内新建、改建、扩建道路，应当按照有关规划，同时埋设依附于城镇道路的通信、有线电视、供水、排水、供电、燃气、热力、消防等地下管线或者预留管道。
第二十五条 自治州各级人民政府应当在城乡规划区内以及规划区外的主干道、旅游线路上合理规划、建设公共厕所、候车亭、招呼站和停车场；应当依法合理规划、建设应急避险场所。
第四章 城乡管理
第二十六条 自治州和县级规划建设行政主管部门及其委托的工作机构，负责管理和养护辖区内公用设施。
任何单位和个人不得擅自移动和拆除城乡规划区内设置的地名标志、交通标牌，以及避雷、邮政、通信、有线电视、供水、电力、燃气、热力、消防、环境卫生等设施，不得擅自在公用设施上搭接和安装其他设备和物件。
第二十七条 任何单位和个人不得占用或者随意挖掘城镇道路。新建、改建、扩建的城镇道路交付使用后5年内，经大修的城镇道路竣工后3年内不得挖掘。因特殊情况确需挖掘的，应当报当地人民政府审批。
经批准占用或者挖掘城镇道路的，应当按照批准的范围作业，并设置安全防护设施。工程完工后，应当及时恢复原状。
第二十八条 自治州各级人民政府应统一规划实施夜景亮化。严禁破坏照明和夜景设施。
第二十九条 未经有关部门批准，不得在自治州城乡规划区内擅自进行挖沙、取土、开山、采石等改变地形地貌的活动。
第三十条 在自治州城乡规划区主次干道和沿河道路的两侧不得修建不透景围墙，因施工需要临时修建的，应当在工程竣工验收前拆除。
第三十一条 在自治州城乡规划区内禁止下列破坏绿化的行为：
（一）在行道树上牵绳搭线、悬挂物品、晾晒衣物；
（二）在行道树下和绿化地带内焚烧物品；
（三）刻划树木、攀折树枝、损坏花草；
（四）利用行道树、广场公园绿地搭建建筑物、构筑物；
（五）其他破坏绿化及其设施的行为。
第三十二条 自治州城乡规划区内的园林绿地按以下规定实行管护责任制：
（一）公共绿地、风景绿地、防护绿地、行道树及主次干道绿化带的绿化，由有关主管部门负责；
（二）机关、学校、企业、事业单位和部队占地范围内的绿化，由本单位负责；
（三）居民住宅小区的绿化，由小区管理单位负责；
（四）居民自有房屋地界内的绿化，由居民按相关要求自行负责。
第三十三条 自治州各级人民政府依据国家规定标准建立城乡居民饮用水水源保护区。禁止在划定的保护区内从事致使水源枯竭和水体污染的活动。
鼓励有条件的村庄实行集中安全供水。
第三十四条 自治州县级人民政府应当扶持公共交通事业发展，鼓励并优先发展公共交通。
公共交通经营者应当向乘客提供安全、方便、卫生、稳定的服务，合理安排线路、站点、时间，实施营运全程监管，确保准时准点运行，不得擅自停业、歇业或者终止营运。
任何单位和个人不得拆除、损坏公共交通站台以及沿线的候车亭和招呼站等设施，不得有在车站停放非公共交通客运车辆、设置摊点、堆放物品等影响公共交通客运服务设施使用安全的行为。
第三十五条 在自治州城乡规划区内行驶的各种机动车辆，应当在规定的站点或者路段停靠，禁止乱停乱靠。
第三十六条 任何单位和个人都有享受良好卫生环境的权利和维护市容环境卫生的义务。
临街建筑物的阳台和窗外，不得堆放、悬挂有碍市容的物品。
禁止在树木、地面、建筑物、构筑物或者其他公用设施上刻画、涂写、张贴。
第三十七条 在自治州城镇规划区内设置户外广告，应当依法报有关行政主管部门审批，并严格按批准的地点、形式、高度及规格设置。户外广告发布前，应当到广告所在地县级工商行政管理部门办理登记手续。
户外广告应当统一规划，并按照规定的要求和期限设置。机关、团体、企业事业单位以及个体工商户的名称、字号、标志等牌匾的设置，应当符合城市容貌标准。户外广告、牌匾、灯箱、画廊、标语、宣传栏等户外设施的设置人应当加强设施的日常管理，保持外形美观、安全牢固及功能完好。画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容的，应当时维修或者更换。
第三十八条 自治州各级有关行政主管部门应当规范对城乡规划区内的集贸市场管理。参加集贸活动的单位和个人应当到指定的市场内进行交易。
禁止占用城乡道路、桥梁、广场、地下通道及其他公共场所摆摊设点、销售或者加工制作商品。临街商场、门店的经营者不得超出门窗外墙摆摊经营、作业、展示或者堆放商品。
第三十九条 在自治州城镇规划区内建筑施工应当实行封闭作业，施工单位应当在建设工地设置遮挡围栏，工地出口应当进行硬化处理并设置车辆冲洗设施。施工产生的垃圾、渣土应当集中堆放，及时清运到指定地点。运输渣土、散体材料的车辆应当实行封闭式运输，行驶时不得遗洒污染路面。
第四十条 任何单位和个人不得在城镇道路两侧和公共场所堆放物料，因建设等原因需要临时堆放的，须经县级市容环境卫生行政主管部门同意，并保持周围环境卫生整洁。
第四十一条 禁止在县市城区内饲养家禽家畜。因教学、科研以及其他特殊情况需要饲养的，依照有关规定执行。
居民饲养宠物和信鸽应当采取管控、防疫措施，不得危及他人安全，不得影响他人生活，不得污染环境，对宠物在道路和其他公共场所排放的粪便，饲养人应当即时清除。
第四十二条 在自治州城乡规划区内的街道、广场、机场、港口、车站、河道、公园、旅游景点、集贸市场等公共场所禁止下列行为：
（一）随地吐痰、便溺、扔废弃物、倒垃圾和污水；
（二）晾晒腐烂、腥臭的物品；
（三）焚烧物品；
（四）其他影响环境卫生的行为。
第四十三条 在自治州城乡规划区内的单位、家庭和个人产生的生活垃圾应当按照市容环境卫生行政主管部门规定的地点和方式倒入垃圾收集容器或者垃圾收集站内，生活污水应当排入污水管网。禁止随地倾倒生活垃圾和生活污水。
环境卫生作业单位应当及时将生活垃圾运往市容环境卫生行政主管部门指定的生活垃圾转运站、处理场，不得随意倾倒。
第四十四条 凡在自治州城镇规划区范围内的生活垃圾产生者应当缴纳城镇生活垃圾处理费。城镇生活垃圾处理费按照省有关规定征收、使用和管理。
第四十五条 自治州城乡市容环境卫生实行区域管理责任制，市容环境卫生行政主管部门负责划分责任区，落实责任人。市容环境卫生责任区的具体范围和责任要求，由市容环境卫生行政主管部门书面告知责任人。
市容环境卫生责任区的责任人按照《湖北省城市市容和环境卫生管理条例》第三十六条规定确定。
第四十六条 自治州各级人民政府应当关心从事环境卫生工作的人员，保障其合法权益，不断改善其工作条件，提高其生活待遇。
第五章 法律责任
第四十七条 违反本条例的行为，法律、法规有处罚规定的，从其规定。
第四十八条 违反本条例第十六条、第十七条规定，未取得建设工程规划许可证或者未按照建设工程规划许可证的规定进行建设的，由县级以上地方人民政府城乡规划主管部门责令停止建设；尚可采取改正措施消除对规划实施的影响的，限期改正，处建设工程造价百分之五以上百分之十以下的罚款；无法采取改正措施消除影响的，限期拆除，不能拆除的，没收实物或者违法收入，可以并处建设工程造价百分之十以下的罚款。
第四十九条 违反本条例第二十三条第二款规定的，由县级以上民政行政主管部门责令限期改正；逾期不改的，可以平毁坟墓，并对直接责任人员处1000元以下罚款。其中在耕地建造坟墓的，由县级以上国土资源行政主管部门依法予以处罚。
第五十条 单位和个人有下列行为之一的，由县级以上建设行政主管部门或者依法确定的其他行政执法机关按照下列规定处罚、处理：
（一）违反本条例第二十六条第二款、第二十七条至第三十一条规定，情节轻微的，责令改正或者恢复原状；情节严重的，可以并处200元以上2000元以下罚款；造成损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
（二）违反本条例第三十五条规定的，指出违法行为，责令改正；情节严重的，可以并处200元以下罚款。
（三）违反本条例第三十六条至第四十三条规定的，按照《湖北省城市市容和环境卫生管理条例》的规定处理。
（四）违反本条例第四十四条规定，不缴纳城镇生活垃圾处理费的，责令限期缴纳，并从应缴纳之日起，按日加收应缴款3％。的滞纳金；逾期仍不缴纳的，依法申请人民法院强制执行。
第五十一条 违反本条例第三十四条第二款规定的，由公共交通行政主管部门责令限期改正，并处1万元以上3万元以下罚款；违反第三款规定的，由公共交通行政主管部门对责任单位或责任人处500元以上3000元以下罚款，造成损失的，应依法承担赔偿责任。
第五十二条 自治州国家机关工作人员在城乡规划建设管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由所在单位、上级行政主管部门或者行政监察机关给予行政处分；造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十三条 村民委员会负责人在组织实施柯庄规划建设和管理中，擅自改变规划内容、弄虚作假、徇私舞弊、乱批乱建的，由乡、镇人民政府责令改正，并予以批评教育；情节严重的，由村民会议依法予以罢免；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第五十四条 自治州人民政府根据本条例制定实施细则。
第五十五条 本条例由自治州人民代表大会常务委员会负责解释。
第五十六条 本条例自2009年7月1日起施行。
我国医疗保障制度的完善
黄卫
引 言
医疗保障制度作为一国社会保障制度的重要组成部分，不仅关乎社会的稳定、人口的素质，还对社会的经济发展有着重大影响。尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注 。一种良好的医疗保障制度的目标是通过作用于人力资源的健康素质来发挥其对经济发展的促进作用。医疗保障制度不应仅仅被视为应对社会危机的暂时性社会政策或经济体制改革的配套措施，更应作为一项常态的社会制度，得到足够的重视以使其不断的发展与完善，使之在适应经济发展要求、顺应社会伦理道德价值观的条件下保持自身的可持续性，以更好地满足社会的医疗健康需求，推动社会进步。
一、我国医疗保障制度现状
从1998年开始施行的城市医疗保障制度改革是以在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度为核心内容的，最初的目的是为了借此控制日益上涨的医疗卫生费用以及替国有企业改革扫清障碍。然而，随着医药市场价格的放开和“市场化”导向，政府财政越来越承受不了完全“第三方付费”条件下，公费医疗受益人对医疗卫生资源的滥用，疾病经济风险随疾病治疗成本的加大而提升也使得实质上为企业自留保险的劳保医疗陷于困境，多数企业的劳保医疗名存实亡。不仅没有彻底解决医疗费用上涨问题，还使得医疗救助、医疗资源问题日益突显，因此我国整体医疗保障制度有待完善，以便能够建立一种能够及时满足患者需求并且灵活的医疗卫生服务体系。
医疗保障制度所涵盖的内容较为广泛，如医疗服务体系的建立，城乡医疗改革，药品监管，医疗救助，医疗费用的支付等等，但笔者仅从医疗保障制度的四个方面入手，即医疗救助、医疗资源，医疗费用支付方式和商业医疗保险。通过对这四大部分的分析，从而引申出对其他问题的思考。医疗保障制度存在制度上和执行上两大部分问题，本文仅从制度入手，写制度之问题，提制度之建议。
（一）我国医疗救助制度现状
所谓医疗救助，是以政府为主体,从财政、政策和技术上为贫困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服务,以改善贫困人群健康状况的一种措施。20世纪80年代,医疗救助的概念和做法主要用于我国农村扶贫或加强农村初级卫生保健的工作中,同今天的医疗救助相比,救助具有相当的随意性。而随着城镇公费医疗制度向医疗保险制度的转变和农村的合作医疗制度的基本瓦解,以及近年来城市贫困化趋势的逐渐突出,医疗救助开始面向更多的对象,其本身也成为政府的一项职责。城镇人口的医疗救助,有两种不同形式:其一,实际上是对那些在领取基本医疗保险后,仍然无法负担医疗费用的城镇职工进行的医疗补助;其二,医疗救助更多是用于帮助那些处于贫困与疾病中,靠自身力量无法摆脱这种困境的弱势群体。对贫困人口实施医疗救助,是政府的职责,是政府保障人权的一个重要体现。对弱势群体实施医疗救助，更是公民享有基本生存权的保障。公民在患病时得到政府及社会的救助,是公民的基本权利,它属于基本的生存权范畴。对病人进行救治,对贫穷病人进行医疗救助,是人道和人权的充分体现。
目前，我国医疗救助制度还处于一个相对较弱的地位，没有一个能够切实保障社会群体，尤其是弱势群体的救助机制。很多救助措施形同虚设，效用甚微。
（二）我国医疗费用支付方式现状
近年来,伴随着人口老龄化、疾病谱的改变和先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求的水平和对健康要求的不断增加, 世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题。我国也不例外,在我国看病贵是民众最为感同身受的，一个病人经过挂号到就诊再到吃药住院等一系列之后，面临的却是高额的医疗费。就一般城市而言，较为正规的医院收费较高，平常百姓在此类医院看病就医就很困难。往往一些病人都只挂号、就诊，不买药、住院，对于就医者而言这样的做法在减少医疗费用是有些作用，但同时也带来弊端。多数较大医院的药品都采取垄断式采购和销售，患者只能在医院买得到，又或者是其他药品销售商所拥有的同类药品，药品成分差不多疗效却相差很远，这样一来，疾病得不到有效控制，对于患者来说有害无利。除了药品价格昂以外，高额的住院费也是让民众望而生畏的。
“看病贵”问题一直都是国家和社会关注的焦点问题，也是医改的重点。近几年来国家为了控制医疗费用，推出一些惠民政策和措施，如“医药分开制 ”，却收效颇微，笔者认为，单纯从形式上的“医药分家”并不能从根本上控制药费的不合理增长,应从规范药品定价、改变付费方式和加强对医疗机构的监管等方面着手,在保障医疗质量和人民健康水平的前提下减少不必要的费用增长
（三）我国医疗资源配置现状
所谓医疗资源，就是提供各种医疗服务所使用的投入要素的总和,包括硬件资源和软件资源。硬件资源包括提供各种医疗服务所投入的全部资本和人力;软件资源则包括信息、技术、管理、服务能力等。医疗资源优化配置是在效率优先、兼顾公平及最优规划原则基础上进行的,能够满足有效性和经济性的医疗资源配置 。而医疗卫生资源的合理配置、优化配置,永远是医疗体制改革的不可回避的主题。一种合理的医疗资源的优化和配置是满足人民群众对基本卫生服务需求的前提。2009年国家卫生部发布的新医改方案中提出我国医疗卫生资源配置的不均衡仍然是一个重点和难点 。优化卫生资源配置的主要目的就在于利用有限的资源获得最大的卫生服务效益。而我国目前医疗卫生资源的配置存在着很大的不合理性：医疗资源的配置与人民群众的健康需要和需求相脱节,和疾病模式、医学模式的转变不相适应。出现了有的医院里人满为患，有的医院里门可罗雀；有的医生超负荷工作，有的医生闲得面临下岗的奇怪现象。无疑这些问题和现象牵涉到医疗资源如何合理利用的问题。
（四）商业医疗保险现状
商业医疗保险的形成早于社会医疗保险将近200多年，较之社会医疗保险，可以说已经具有较为完备的管理机制、经营手段，和其他补充医疗方式相比，更加成熟，高级。且在市场经济下，商业医疗保险具有更广阔的发展空间。从下表（2004年-2007年全国卫生总费用数据统计表）的数据中显示出，在整个卫生费用中，个人卫生总费用占有比例很大，居高不下，且有明显递增的趋势，国民的卫生支出负担之重显而易见。这就说明需要一种补充医疗方式，而商业医疗保险就是最佳选择。但由于宏观环境的不成熟和国家保险法律、保险制度、政策的不完善，公民保险意识的缺乏，以及目前的险种尚不能满足多层次医疗保障需求，且大多数以附加险存在等原因，商业医疗保险的发展仍存在诸多问题。
二、我国医疗保障制度存在的主要问题
尽管我国的医疗保障制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看， 医疗保障制度改革的进展还不尽人意。新制度运行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。有必要对医疗保障制度，特别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清今后医疗保障制度发展的思路，并加以完善。现在我国医疗保障制度的主要表现为以下几方面的问题。
（一）医疗救助制度存在的问题
1．救助资金需求难以满足
我国医疗救助资金需求与财政投入不成比例，救助资金难以满足贫困、弱势群体的需求。医疗救助筹资有财政拨款,有卫生机构筹资,有企业捐赠,有老年慈善福利会出资,还有医疗保险管理局实施的医疗保险。由于投资分散,投资力度小,缺乏统一的管理,满足不了贫困人口对医疗救助的需求。在供给方面,由于这些地区的人均收入水平低,投资不足,经济增长缓慢;而经济增长缓慢反过来又造成新一轮的低投入。从需求方面看,由于贫困地区贫困人口人均收人水平低,社会购买力低和社会消费水平低,投资不足,从而使生产力能力难以扩大,收入水平难以提高。
2 ．医疗救助的法律制度尚待完善
一项工作的法制化程度标志着该项工作的成熟程度。医疗救助是由政府主导实施的对弱势群体的医疗支持。参与到其中的各个部门的责任都需要明确。法律的强制力是对该系统工程的有力保障，但目前我国医疗救助工作的政策依据仍然是由某部门制定的行政法规，国家还没有一套明确的、统一的关于医疗救助的法律，医疗救助工作的对象选择、筹资、实施等环节不规范，缺乏相应的监督机制。
3．医疗救助资金筹集无法定来源
目前,一些地方的医疗救助资金不少采用临时救济费的形式,由当地财政定额包干下拨到下一级政府,由其对患病贫困者的治疗根据支出情况进行补助性救助,如果上一级财政资金不能及时下拨,下一级政府辖属的救助对象就不能及时得到救助。
（二）医疗费用支付方式存在的问题
1．医药分开制无实质效用
当前提出的“医药分开”,从形式上是指“医药分家”,即切断医与药之间的利益链,在形式上常被理解为门诊药房从医院中剥离。将门诊药房从医院中剥离,旨在避免医院对药品销售的垄断,切断医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益关系,控制药品费用过快增长。从我国当前的试点情况看,“医药分家”主要是“托管”或“剥离”两种模式。“托管”模式是指保持医疗机构药房法人地位、产权和人事关系不变,将药房委托给药品经营企业,由托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理;“剥离”即医疗机构采取出售或招标等方式将药房分离出去,使之成为自负盈亏的独立法人 。不论哪种模式,医疗机构都将按照合同规定得到相应的收入分成,药费收入越高, 医院能获得的分成越多，基于利益驱使，医院和药房都有增加药费收入的动力。“托管”或“剥离”后，专业药品采购人员，为追求自身利益最大化，医药企业会充分利用国家药品价格的政策导向，大肆的进行药品促销，实现差价最大化，这时医院仍可获得相当利润。这样一来，新的经济共同体又形成，“医药养医”的局面不但没有破除，反而愈演愈烈。而利益受损者最终是药品消费者。
2．费用支付方式不适宜
“看病贵”与医疗费用控制密切相关，因此，医疗费用支付方式妥当与否是控制医疗费用上涨的关键。一种好的支付方式既能把医疗费用控制在一个较为合理的范围内，又能刺激医疗机构提高卫生服务水平。目前，一些国家对医疗服务提供方的偿付方式大致可以分为两大类型即后付制和预付制。按服务项目付费的制度是后付制 。各国支付方式的变革经验告诉我们，采用单一的支付方式对于控制医疗费用的不合理增长效果并不明显，只有将多种支付方式联合运用，才能起到控制医疗费用的作用。我国目前广泛使用的是按服务项目付费，即后付费制度。在此种方式下，付费方在医疗服务行为发生后按实际行为进行支付。这样的付费方式难以有效控制医疗费用，尤其是付费依据或标准的确定只对医疗服务提供者有用，也就是说病患者处于一个被动的地位。
我国医疗费用不合理的增长与我国现行的医疗费用支付方式是有一定联系的。首先，医疗服务市场同其他市场一样也存在着“市场失灵”的现象。在诊疗过程中。医患双方所掌握的医药信息量是不均衡的，加之医疗过程的复杂性和风险性，医患之间的信息不对称，按服务项目收费的方式导致费用过高。其次，在医疗服务这一过程中，医患之间实际上是一种委托代理关系，即病人委托医生进行疾病的治疗，而病人的付费依据则是医方的治疗态度和效果，医生凭借医术接受患者委托并为之服务 。但是，由于现行的按服务项目收费的方式，加上医生收入与收费挂钩的这种关系的存在，不免会存在医生为追求医院效益以及自身收益而提供不必要的医疗服务行为，比如开大处方、提供不必要的医疗检查等，从而加重患者费用。而作为患者而言，“少花钱，治好病”的愿望难以实现，就导致医患之间矛盾冲突的产生，即所谓医患双方的“激励不相容”。医生始终是处于一个地位优势和信息优势的地位，往往这种优势被一些医生加以利用，以患者利益的侵害来换取患者的信任，导致医疗费用不合理的增长和卫生资源的浪费。
由此看来，按服务项目收费是不利于控制医疗费用的。我国的医疗服务市场尚是一个不完全的竞争市场，公立医疗机构的规模和成本迅速上升，大大超出了提供非营利性公共医疗服务市场的成本，从而带动医疗价格和医疗费用的过快增长。此外，国家资金等相关政策都长期支持公立医院的发展，公立医院无形中形成了竞争性垄断地位。由此而导致的诱惑需求和过度医疗服务不减反增，更加不利于医疗费用的控制。
3．医疗费用支付主体单一化
当前，我国医疗费用的支付主体大致可分为三类：（1）政府，政府举办医疗机构并为维持其运转而进行专项财政拨款；（2）第三方支付，即政府、企业或社会团体组成的社会医疗保险体系，购买医疗服务而向医疗机构进行支付；（3）个人或家庭，即负担自身享用的医疗服务费用。而这三种方式都存在不同或相同的缺点，如支付方式较为单一，而正因这样的缺点，使得我国医疗费用控制情况出现政府缺失、市场失灵以及第三方支付缺位的现状。
（1）政府缺失
政府拨款时预算补偿的一种，而这种预算拨款往往是根据医院机构上年开支水平，用物价系数加以校正而确定其额度，最为常见的是总量调节预算法，这种预算法基本上没有提高医疗服务质量的激励 。近些年，虽然政府对医疗卫生事业拨款的绝对数额逐年递增，但与经济社会发展整体水平和人民群众对医疗保健的日益增长的需求相比，是远远不足的。随着市场经济的作用日益显著，政府对医疗机构运转的调控作用逐渐削弱。
（2）市场失灵
现阶段我国医院半数以上的是收入来源于非医保病人，这说明按照服务项目付费是医疗机构获得补偿的主要方法。而这种单一的方式是导致医疗费用攀升的主要原因之一。使得民众不但没有成为医疗市场的上帝，相反却沦为最没有自主权的弱者。这就表明市场规律在医疗领域这个特殊市场中所发挥的作用是十分有限的。市场化竞争机制的纳入，不仅仅可以提高医院的经营效率，也可使得医院创收。
（3）第三方支付缺位
第三方支付主体缺位主要表现在少数城镇居民和大多数农村居民看病需要自掏腰包，个人医疗支出比重在卫生总数中不断加大。更为雪上加霜的是，保险管理机构更多的是将注意力集中在基金的运行安全上，忽视了对医疗费用的监控。
（三）医疗资源配置出现的问题
1．国家公立医院资源垄断
20世纪80年代后期,市场机制的引入，使我国医疗单位从过去由政府完全控制甚至直接管理、运营的状态下解脱出来，由过去完全附属于政府机构的状态，发展为某种程度上具有自主发展机制、对自己行为负责的经济实体。 正是由于这样的转变，医疗市场出现了两种性质的医院，即公立医院和私立医院。应该说，私立医院的出现使医疗卫生事业的发展迈向了新的起点。由于长期以来，公立医院垄断地位的形成，对我国公民而言,并没有真正感受到其公益性。
无论是公私与否，其价值取向是一样的，即追求医院利益最大化。一些医院为提高整个医院的效益,将医护人员的收益和其工作绩效直接挂钩。为使医院利益最大化、医生个人利益最大化,患者逐渐变为医生的敛财工具。
理论上讲，私立和公立医院都一样在维护着国民的健康，所处地位应当也是一样。对于民营医疗机构所提供的服务其效益同样也会外溢,可以由市场提供,但政府应进行适当的补贴或进行政策性优惠。实际上，公立医院享有更多的政府补贴或政策性的优惠,如公立医院不需要缴税,工资、福利及药品采购上准予部分补贴,且常常是医保定点对象。公立医院一方面享受着来自政府的大力支持,包括资金投入、税收优惠以及其他各项政策倾斜;另一方面公立和私立一样可以通过“市场化”运作,向患者高收费甚至乱收费,最大限度地谋利。相对民营或个体医院,公立医院经营成本较低,处于垄断性经营地位。
广东省卫生厅乡镇卫生院管理办法
广东省卫生厅
广东省卫生厅乡镇卫生院管理办法
粤卫〔2008〕63号
（广东省卫生厅2008年4月29日以粤卫〔2008〕63号发布自发布之日起施行）
第一章 总 则
第一条 为规范和加强乡镇卫生院管理，提高医疗卫生服务水平，促进农村卫生事业发展，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于全省辖区内的乡镇卫生院。
第三条 乡镇卫生院是政府举办的公益类卫生服务事业单位，主要由县（市、区）政府举办和管理，原则上每个建制乡镇必须有一所政府举办的卫生院。乡镇卫生院人员、业务、经费划归县（市、区）级卫生行政部门统筹管理；经济发达地区的乡镇卫生院可实行县（市、区）统筹管理，也可实行县（市、区）、镇共管，以县（市、区）管理为主。
第四条 乡镇卫生院必须取得《医疗机构执业许可证》，按县（市、区）级卫生行政部门核准的诊疗科目执业；严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动。
乡镇卫生院业务工作接受县（市、区）级医疗预防保健机构指导。
第五条 省卫生行政部门对全省乡镇卫生院实行宏观管理。市级卫生行政部门每年对所辖县（市、区）乡镇卫生院的建设与管理情况进行一次全面、综合的评价。县（市、区）级卫生行政部门负责抓好本管理办法的落实，切实加强乡镇卫生院的管理，每年对辖区内乡镇卫生院的建设与管理要进行一次自查自评。
第二章 机构设置
第六条 乡镇卫生院选址、设置，应遵循区域卫生规划要求，根据区域人口分布、经济发展、文化和交通等情况确定，在地理位置上具有发展前景和最大辐射功能。
第七条 乡镇卫生院的设立由县（市、区）级卫生行政部门按照有关规定及程序报批。
第八条 乡镇卫生院是专有名称，社会力量举办的医疗机构不得使用该名称。乡镇卫生院原则上不得使用两个或两个以上名称。乡镇卫生院的命名原则是：所在的县（市、区）＋所在镇（乡）卫生院。
第九条 乡镇卫生院统一使用卫生机构专用标识。
第十条 根据区域卫生规划，按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。
第十一条 乡镇卫生院建设依照国家《农村卫生服务体系建设与发展规划》和《广东省农村卫生服务体系建设与发展规划》所规定的建设标准，严禁举债进行超标准建设。
第三章 公共卫生管理
第十二条 贯彻执行党的卫生工作方针政策和国家卫生法律、法规，以公共卫生服务为主，面向农村居民提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，受县（市、区）级卫生行政部门委托承担区域内公共卫生管理职能。
第十三条 加强公共卫生管理，认真做好以下工作：
（一）建立规范化预防接种门诊，做好免疫规划工作。
（二）做好传染病疫情、食物中毒和职业中毒等公共卫生事件的登记、报告和处理工作。
（三）开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染病防治工作。有条件的可开展老年保健、精神卫生和康复工作。
（四）做好孕产妇系统保健、儿童系统保健和妇幼卫生信息管理工作，开展妇女、儿童常见病防治，做好控制新生儿破伤风工作，做好孕产妇死亡、婴儿死亡及5岁以下儿童死亡评审工作。
（五）开展计划生育技术服务和指导工作。
（六）制定健康教育计划，针对重点人群，结合实际开展多形式的健康教育活动，普及卫生保健知识，促进农村居民健康行为的形成。并指导开展爱国卫生工作。
（七）做好食品、公共场所、学校、职业等卫生专业指导与管理工作。
（八）加强信息管理，建立执行相关统计及报告制度的规章制度。
第十四条 协助镇政府制定和实施农村初级卫生保健规划。
第十五条 受县（市、区）级卫生行政部门委托，对辖区内村卫生机构及乡村医生进行管理和经常性卫生监督；负责对村卫生机构的业务技术指导和组织对村医的培训、考核，逐步实行镇村一体化管理。
第十六条 健全村医例会制度，每月组织召开村医例会。通报、反馈各卫生机构工作情况，传达上级卫生工作精神及布置工作任务。
第十七条 积极参与推行新型农村合作医疗制度的宣传发动和组织实施工作，为参加合作医疗的农民提供优质的卫生服务，协助做好补偿支付工作。
第四章 医疗服务管理
第十八条 严格执行《执业医师法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规，采取综合措施，建立健全各项工作制度，加强医疗质量管理。
（一）建立健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技工作规章制度，并严格执行。
（二）按照病人第一、安全有序、首诊负责、重点突出原则，加强妇产科、儿科、计划免疫规范化门诊和中医科建设，把医疗质量、服务质量、服务态度放在首位。
（三）成立医疗服务质量监控管理工作小组，制定医疗质量管理方案，进行全员质量教育，树立质量和安全意识。定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量进行监督、检查、评价，提出整改措施，及时发现、纠正医疗缺陷，加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。
（四）落实首诊负责制、医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗质量管理核心制度。
（五）严格执行诊疗常规、操作规程、抢救常规，配齐常用急救药品、器材，保证基本医疗和抢救工作及时有效进行。对不能处理的危重疑难病人及时转诊。
（六）按照《广东省病历书写规范》的要求认真书写门诊、住院病历。
第十九条 做好常见病、多发病的诊治，急症抢救，危重病人转诊和救灾抢险医疗工作。
第二十条 贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》，严格执行隔离消毒制度，遵守无菌操作规程，严格消毒、保洁管理。做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理，防止交叉感染和对环境的污染。
第二十一条 认真贯彻执行药品管理的相关法律法规，严格药品管理制度，推行“阳光采购”。
第二十二条 加强中医药工作，规范中医药服务管理，提高中医服务水平。
第二十三条 积极推广应用适宜新技术，不断提高服务能力。
第二十四条 加强医德医风建设，规范医疗服务行为，努力改善服务态度和提高服务质量及水平，为广大农民群众提供安全、便捷、价廉、优质的医疗服务。
第二十五条 严禁向外提供出租业务用房，严禁与其他医疗机构进行以营利为目的办医行为。
第五章 人事管理
第二十六条 乡镇卫生院科室设置和岗位设置，按照精简、高效原则，以服务人口、工作项目等因素，合理规范设置。
第二十七条 严格准入条件，卫生专业技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具有执业助理及其以上医师资格，其它卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。
严禁使用非卫生技术人员从事诊疗专业技术服务。
医师、护士必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业，不得超范围执业。
从事专项服务的人员，必须依法参加有关的培训、考核，取得相应资格。
第二十八条 大力推行公开招聘乡镇卫生院院长。由县（市、区）级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则招考或推荐聘用，副院长由院长提名，按有关程序任免。一届聘期3－5年，其中试用一年。中心卫生院院长应具有大专以上学历、中级以上职称；一般卫生院院长应具有大专以上学历、初级以上职称。
第二十九条 院长实行聘期目标管理责任制。综合目标管理考核主要内容为行风建设、业务发展情况等。
第三十条 推行人员聘用制，因事设岗，公开竞争上岗，择优聘用乡镇卫生院人员。新录用人员由县（市、区）级卫生行政部门统一公开招考，与录用单位签署聘任合同，并按有关规定给予工资福利待遇和社会保障。
第三十一条 重视卫生技术人员的培训学习，建立健全在职卫生技术人员培训学习、考核制度。认真实施在职卫生技术人员的学历教育和继续医学教育。积极为在职卫生技术人员的进修学习和继续医学教育提供必要的条件。
第六章 财务后勤管理
第三十二条 执行政府的医疗服务指导价格，并在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置，设立公开栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，公开主要药品及诊疗收费标准，增强收费透明度。
第三十三条 严格执行医院财务、会计和监督审计制度。乡镇卫生院的财务管理必须接受主管机关的领导和监督，同时接受财政、审计、监察、物价等部门的指导和监督。
第三十四条 健全安全保卫工作制度，加强高危设备、手术室、放射室、分娩室等特殊区域和剧毒、剧麻、精神药品管理，保障医疗安全。
第三十五条 美化院内环境，搞好室内卫生，创造一个整洁、优美、安静、舒适的医疗环境。
第七章 行政监督管理
第三十六条 成立院务管理委员会，由正、副院长、科室负责人组成，对乡镇卫生院管理的重大事项进行决策。
第三十七条 加强院务公开，实行民主管理。定期召开职工会议，通报卫生院重大决策执行落实情况、日常管理和运作情况，听取职工对卫生院建设与发展的建议。
第三十八条 建立健全考勤、学习、会议和环境卫生管理等制度。
第三十九条 县（市、区）级以上卫生行政部门按《医疗机构管理条例》及有关法律、法规、规章，负责对乡镇卫生院实施监督和管理，建立、健全乡镇卫生院评估和监督制度，定期进行监督评估和信息公示。
第四十条 乡镇卫生院发生医疗差错、事故和医疗纠纷，应按《医疗事故处理条例》规定向县（市、区）级卫生行政部门和乡镇政府报告，并按有关规定处理，不得隐瞒不报。对隐瞒医疗事故，在医疗及公共卫生工作中玩忽职守，不遵守各项规章制度，做假账、造假病案、乱收费的乡镇卫生院及其工作人员，由县（市、区）级以上卫生行政部门按有关规定进行处理；触犯刑法的，移送司法机关依法处理。
第八章 附 则
第四十一条各地级以上市、县（市、区）级卫生行政部门可结合实际制定管理细则，并报省卫生厅备案。
第四十二条 本办法自印发之日起执行。